Atencion Primaria y Aspectos Psicologicos en el Uso de los Servicio de Salud

Resumen Segundo Encuentro

El deterioro funcional en los ancianos suele ser el principal factor de deterioro del estado de ánimo, consideradas incluso otras variables, como ser económicas.

Inhabilidades en tareas como la cocina o el desplazamiento (presentes en 1 de cada 4 ancianos) suelen ser antecedentes de internación geriátrica.

En un seguimiento de 190 pacientes con incapacidades parciales en riesgo de traslado a una institución de internación geriátrica, un programa de prevención terciaria (rehabilitación en hospital) que proveía de servicios de asistencia de alta calidad, produjo una reducción en 173, al término del cuál sólo debieron ser internados 17.

Destacaré entonces las observaciones de los autores de este estudio (Liems, Carter, 1986) en relación a la necesaria buena calidad de la atención recibida.

Una cuestión clínica importante evaluar cómo puede evolucionar el deterioro, si el mismo es reversible o no, que tipo de acción preventiva (primaria, secundaria, terciaria) ha de aplicarse.

Si el deterioro fuera irreversible:

¿significa esto necesariamente que no pueda desarrollar otras habilidades compensatorias, o no logre adaptarse funcionalmente a su nueva situación?

Actividad:

*Que actividades se organizan en su comunidad orientadas específicamente a la población geronte? Que instituciones específicas del anciano conoce?
*A qué sectores (privado, seguridad social, ONG, público) pertenecen las mismas?
*Qué alternativas institucionales ofrece su comunidad para los individuos con discapacidades funcionales leves?
*Conoce algún Programa Nacional que pueda prestar algún tipo de ayuda a la Tercera Edad?

Relación entre el Anciano y el Equipo de Salud

Los ancianos suelen ser, estadísticamente, el sector etario que mas demandas efectúa a los Servicios de Salud.

Frecuentemente las mismas se dirigen a situaciones que van mas allá de la reversión de la afección en si misma y las medidas de prevención secundaria sobre la “enfermedad aguda”, orientándose hacia procesos crónicos, incapacitantes, o que requieren rehabilitación. Estos procesos crónicos exigen particularidades del Equipo de Salud.

Es importante cómo el Equipo conceptúa el proceso“salud-enfermedad”, la propia práctica profesional, sus expectativas de resultados y la “tolerancia a la frustración”.

Consigna:
*Es desde su experiencia este sector poblacional el principal demandante?
*Cómo conceptualizaría usted el proceso de salud-enfermedad en relación a ésta población? Cuàles podrían ser para usted “experiencias frustrantes” en su práctica?

Enfermedades prevalentes y Equipo de Salud.

Entre las afecciones prevalentes que podemos encontrar en la ancianidad, tenemos:

-Cardiopatías
-Hipertensión Arterial
-Deterioros auditivos y visuales
-Artritis
-Depresión

Estas suelen generar problemas que exceden a la exclusiva intervención médica sobre la misma enfermedad, ampliándose el campo a otra disciplinas y ramas de la medicina menos tradicionales, como ser: fisioterapistas, kinesiólogos, enfermeros, nutricionistas, psicoterapeutas, terapeutas familiares, etc.

Es decir, los problemas de salud que se dan en la vejez requieren del trabajo en común de diversidad de disciplinas.

Relaciones entre el Equipo de Salud y el paciente.

De cuatro estudios comparativos entre población tratada desde el enfoque médico tradicional, y el enfoque interdisciplinario, tres arrojaron diferencias significativas en torno a la positividad de resultados logrados por el enfoque interdisciplinario. [1]

Aquellos atendidos por equipos de profesionales presentaron tasas de mortalidad mas bajas, menor número de hospitalizaciones, menos internaciones en instituciones geriátricas, mejor estado de ánimo, y una mayor recuperación funcional evaluada en seguimientos ulteriores.

Investigaciones efectuadas mediante video-filmaciones, hallaron que los médicos tendían a dar menos tiempo de atención a los ancianos a pesar de presentar éstos mayor diversidad de dolencias.

Pero, en contraparte, se encontró que los ancianos de mayor edad tendían a hablar solamente de sus dolores, en contraposición con los ancianos jóvenes, quienes hacían preguntas sobre sus posibles desempeños, limitaciones, y expectativas.

Esta pasividad ante el medico suele estar “justificada” por el paciente en la autoridad del médico, lo que se encuentra mas exacerbado aún en los pacientes cuya socialización se produjo en anteriores épocas. Encontramos así que estos no hacen cuestionamientos ni expresan su no entendimiento en los casos en que no comprenden la explicación dada.

También es de mencionar otro “grupo” de pacientes. Son aquellos que no se acercan a los efectores de Salud ya que consideran que a su edad, poco puede hacer el medico. Significan a sus síntomas como “achaques” de la edad, desestimándolos como signos de inicio de enfermedad. Este “tipo” de paciente suele ser “el que es llevado”, ya en la urgencia y habiéndose perdido tiempo para el tratamiento de su afección.

Otro factor importante que hace a la relación del geronte en su acercamiento a los Servicios de Salud es su capacidad de resiliencia.

Respecto al “sobreuso ñañero” de los Servicios de Urgencia, se encontró que, estadísticamente, la población mayor de 75 años, comparada con los “jóvenes ancianos”, no suele hacer uso innecesario de los mismos para la solución de problemas menores, cosa que si se encontró en el segundo grupo. Pero, en términos generales, los estudios citados demuestran que cuando los pacientes ancianos tienden a “equivocarse”, lo hacen por defecto. Es decir, subestiman sus problemas de salud, no consultando.

Como mencionáramos anteriormente, un sector importante es el de aquellos ancianos que han interiorizado, sintiéndolo como propio, un modelo cultural en que la vejez es sinónimo de incapacidades irremediables. Resulta de esto una “naturalización” de dicha condición, fatalismo que lo lleva a no solicitar asistencia ante lo evitable.

Actividad:

*Cuáles son las afecciones prevalentes en su comunidad que padecen los ancianos?

*Del estudio mencionado al comienzo del encuentro, podemos extraer algunos aprendizajes útiles para nuestra práctica.
Algunos pueden ser colaborar con el paciente en torno a indagar sobre expectativas, modalidades en que los mismos piensan afrontar las situaciones por venir, con quiénes pueden contar para apoyarse, y las posibilidades de poder anticiparse y hallar la solución posible a su problema. Otros podrían fundamentarse en los diversos “tipos” de “consultantes”.
*Cuáles reconoce Usted, y en que medida esto puede ayudar a mejor la atención?

[1] (J.Belsky, obra citada)

Vejez: estereotipos, imagen de si, realidad

Resumen Primer Encuentro
A través de la historia, se ha mantenido tanto la significación de “sabiduría” como de “incompetencia” en torno de la vejez.
En un estudio nacional efectuado en los Estados Unidos, (Bultena y Powers, 1978), entrevistaron a individuos de 60 y mas años.
Cuando se les preguntó a los mismos si se consideraban:

-de mediana edad,
-mayores,
- ancianos,

el 75% eligió la primera opción,
el 15% la segunda,
sólo el 10% la ultima.(*1)

El mismo estudio se efectuó con los mismas personas, 10 años mas tarde.Esto es, ya con una edad mínima de 70 años.

La tercera parte de la muestra continuaba considerándose de “mediana edad”, y solo la cuarta parte, “ancianos”.

Imagen de Si mismos : (10 años mas tarde, 1988)

Mediana edad: 33%
Mayores: 42%
Ancianos:25%

A aquellas personas que habían cambiado su identidad por la de "ancianos", se les indagó acerca de que influyó en tal cambio.En su gran mayoría la respuesta fue en función de acontecimientos negativos, en particular enfermedades físicas.Los que todavía se consideraban de mediana edad, no encontraban similitud entre si mismos y el estereotipo de anciano frágil o incompetente.

Demografía.
En 1900, uno de cada 25 estadounidenses era anciano.[1]
En 1986, uno de cada 8 estadounidenses era mayor de 65 años

Actividad:
Desde su opinión, a que se pudo deber tal cambio demográfico?
Que relación puede tener el mismo con su futura actividad profesional?Con que otras actividades podría relacionarse el "envejecimiento poblacional"?

Género

Respecto al género, en promedio las mujeres tienen una esperanza de vida superior a siete años respecto a los hombres.
Esto implica que la mayoría de las mujeres casadas, se convertirán en viudas, pasando a vivir sin pareja, con los consiguientes cambios en los vínculos y estructura familiar.

En parte pareciera que este "envejecimiento poblacional" se debe a los progresos médicos, mejoras en la alimentación, y la expansión de los cuidados por la salud y las actividades preventivas. Pero esta extensión de la cantidad de años, muchas veces es a expensas de calidad de vida, requiriendo los ancianos de cuidados especiales.

Actividad:
*En su comunidad: se registra la mencionada diferencia en torno a las esperanzas de vida de hombres y mujeres?
*Cuan difundida es, en su población, la multigeneracionalidad familiar (familias de cuatro generaciones)? (Entendiendo por familia a aquellos que pernoctan bajo un mismo techo)
*Cuál cree usted que son las principales preocupaciones de nuestros ancianos?Como imagina Usted la de los ancianos estadounidenses?

No disponiéndose de investigaciones actualizadas, mencionaremos que en los EEUU (sondeo Harris 1981) son:
-la inflación,
-el costo de vida considerado elevado,
-la soledad
- MIEDO A LOS CRIMERNES (25% de los casos).

Es de destacar que en los adultos jóvenes, el “miedo a los crímenes” puntuó en 20%.
Pero… sus estadísticas revelan que los ancianos tienen menos probabilidades de ser victimas de delitos violentos...

Resumiendo:Ansiedad económica, Temor a los crímenes, Mala salud y “soledad” son temas recurrentes de preocupación de los ancianos.

Uso de servicios de salud:

Estos ancianos solían estar mas preocupados por la existencia e transporte a los centros de Atención, que por la Calidad de la Asistencia médica.
Si bien las preocupaciones de Salud son dominantes, y el cuerpo se ve mas afectado que en otras épocas, los ancianos rechazaron la idea que su presente era la etapa menos deseable.Dicha muestra representativa mencionó mayormente que estaban tan satisfechos con su pasado como actualmente con su presente, y mas de la mitad de la misma afirmó que eran tan felices en este periodo de la vida , supuestamente peor, que como antes. Un tercio de todos, lo caracterizó como “la mejor época de su vida”.

No obstante dejaremos en claro que la autora que recopila dichos estudios (J. Belsky, "The Psychology of Aging", 1990), destaca que, culturalmente, los ancianos estadounidenses presentan una disposición contraria al hecho de quejarse, y que las comunidades de color e poseen cualidades mas pesimistas.

(*1) Llamaremos anciano joven a aquel cuya edad se comprende entre los 65 y 75 años, siendo los mayores de esta edad "ancianos-ancianos".