Según datos de la OMS, en los países occidentales, el suicidio se ubica en el segundo puesto de causas de muerte violenta, detrás de los accidentes de transito.
Se calcula que entre los suicidas, de un 60% a 90% padecían depresión, habiendo efectuado al menos una consulta al medico en los meses previos.
Generalmente, el suicida ingresa al sistema hospitalario no a través de los servicio de salud mental, sino de urgencias.
Mejor predictor de conducta:
En el suicido consumado, el mejor predictor de conducta es el intento previo.
El 10% de los intentos de suicidio se consuman después, a razón de 1% cada año
(Tomas Palomo y otros, Jefe del Servicio de Psiquiatria , coordinador del Htal Universitario 12 de Octubre de Madrid, España).
No obstante, pueden reconocerse diferencias en la población suicida, entre aquellos que lo consuman y quienes tienen la intención.
A los fines de una mejor distinción, diversos términos técnicos se han desarrollado:
Parasuicidio:
Acto sin desenlace fatal, en que la persona, de forma deliberada, inicia una conducta no habitual sin intervención de otros, en que se autolesiona y cuyo objetivo es producir cambios por medio de las consecuencias actuales o esperadas de su acción.
En la CIE-10 podemos encontrar diversas clasificaciones vinculadas al suicidio (X60 a X84)
Acto suicida: acto independiente de la intención, por el cual la persona se autoinflinge una lesión.
Suicidio: muerte resultado del Acto suicida.
Intención: cuando el resultado no es la muerte
EPIDEMIOLOGIA
Suicidio
En lineas generales, estudios epidemiològicos destacan que, según género, las tendencias son:
Hombres:
mayores de 45, métodos efectivos, premeditados, muchas veces no presenta desencadenantes externos inmediatos unívocos, motivado en razones profesionales o económicas.
Mujeres:
razones afectivas, aislamiento, soledad, depresión.
93% de los suicidas presentan patologías psiquiatritas, fundamentalmente depresión y alcoholismo, y en mucho menor medida, trastornos de la personalidad y esquizofrenia.
Clasificados según los métodos empleados, encontramos que:
1: traumáticos varios
2: tóxicos
3: ahorcamiento
Pero en los ámbitos rurales (España, 1993) se encuentra como método priorizado el ahorcamiento.
Respecto al género:
Los hombres son proclives a los métodos traumáticos
Las mujeres son proclives a los tóxicos.
INTENTO DE SUICIDIO
Según estudios españoles, se caracterizaría por predominar en la población femenina menor de 35 años, siendo un acto sin elaboración premeditada detallada, empleando métodos no letales.
De aquellos casos registrados que efectúan intento de suicidio, un 30% se suicida tras otro intento.
70% se origina en problemas adaptativos,
pudiendose encontrar presentes rasgos de
inmadurez, egocentrismo, dependencia, personalidades “histriónicas” o “border”.
Método de Intento Suicida: generalmente toxico, predominando la mezcla de psicofármacos con alcohol.
Suicidio:
Hombres
Mayores
Motivos intrapersonales
Aislamiento
Situación de poca probabilidad de ayuda.
Intento suicida:
Mujeres
Jóvenes
Motivos interpersonales
Comunicación con otros
Mayor probabilidad de ayuda.
Hay que diferenciar de simulación, y manejo del entorno respecto a conductas impulsivas.
Intento Suicida: “tipologias”
ESCUCHAME
TIENEN LA CULPA
NO QUERIA HACERLO (ante un acto vergonzante)
SOY UN ESTORBO (grupo mas critico)
IDEACION SUICIDA
Se reconoce por la persistencia en el planeamiento, la imaginación de medios respecto al propósito.
SINDROME PRE-SUICIDAL
Etapas:
1) El suicidio surge como una “solución” a un problema, real o aparente, a veces surgida de noticias impactantes –modelado- y facilitado por el deseo de poner fin al sufrimiento.
2) Ambivalencia entre tendencias pro y contra, haciendo llamadas repetidas, generalmente no atendidas ni entendidas.
3) Decisión ya tomada: a veces, mejoría del ánimo, producto del desinterés por las cosas, incluso de su propio sufrimiento, en que comienza la elaboración mas detallada de los medios.
Dependiendo de factores personales, por ejemplo
Patologías (impulsividad)
Estado (intoxicación)
La duración de la segunda fase depende de diversos factores;
p.e. de la impulsividad (pasaje casi automatico ocurrencia-acto)
mientras que en personalidades con predominio neurotico la segunda fase, central, es mayor.
Respecto a depresión y esquizofrenia, suele depender del curso evolutivo de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA
Diferente bibliografía suele distinguir entre dos grupos claramente diferenciados:
*En el suicidio consumado, suele encontrarse un 20% de casos mayores de 65 años, y otro 20% de adolescentes.
*Respecto al intento de suicidio, el mismo se daría mayormente antes de los 35 años.
De acuerdo a su conocimiento, estos datos se condicen con los de su comunidad?
Cuál es la prevalencia e su población?
FACTORES
De Riesgo
De Protección
Demográficos:
Factores de Riesgo de consumar el suicidio: antecedentes psiquiátricos, familiares, ser mayor de 65 años, rarísimo en menores de 12 años,
CONSUMADO
Varones 60-70
Mujeres 50-60
INTENTO SUICIDA
Jóvenes y mujeres
15-24 mujeres
25-34 hombres
Sexo
Consumados: mayormente en hombres, siendo comparativamente menor en esta población los intentos.
Estado civil:
Mayormente entre solteros, separados, y viudos.
Entre los casados, primeramente casados sin hijos.
En los casos de menores de 19 años casados, debiéndose indagar la posibilidad del matrimonio como un factor de riesgo o concurrente con al problema.
Situación Laboral
Estadísticas españolas (Ros y Rodríguez, 1993) señalan una alta tasa de suicidios entre los profesionales médicos.
Nivel Socio Económico y Educativo.
Estadísticas estadounidenses indicarían que en las clases altas se registra mayor número de suicidio consumados, en contraposición con la proporción de intentos que se efectúan en los sectores bajos.
Respecto a nivel educativo, a mayor nivel educativo se observó una mayor proporción de consumaciones.
Religión:
Generalmente la religión es un factor de protección, dado que promueve establecimientos de vínculos con otros, una posibilidad de mayor integración social, anulación de algunas tendencias individualistas, cuando no estar expresamente sancionado.
Importantes investigaciones sociológicas destacan que la mayor cantidad de suicidios consumados esta correlacionada con la religión profesada. (Estudios comparativos).
ESTRESORES
Entre los estresares mas frecuentes que suelen confluir en la situación suicida, podemos mencionar:
Hombres: Enfermedad somática, problemas intrapersonales, de separación.
Mujeres: Enfermedad mental, problemas interpersonales, pérdida de ser querido.
Factores familiares
Antecedentes de familiares, riesgo mayor en depresivos que en esquizofrenia.
Psicopatología:
Conducta evitativa sobre una realidad incontrolable con sentimientos de desesperanza.
El 15% de los pacientes que cursan depresión efectúa conductas suicidas. Esto es, 25 veces mas que en la población general, efectuando el paciente depresivo avisos previos.
Intento Suicida: mujeres, menores de 35 años
Suicidio: hombres mayores de 60 años
ANCIANIDAD
La viudez constituye un factor de riesgo durante los cuatro años siguientes a la muerte del cónyuge en los ancianos con intención suicida.
Los ancianos son el grupo de mayor prevalencia, asociándose a la perdida de roles sociales, el declive físico, creciendo en letalidad los métodos de intento.
Muchos cambios de entorno activan al anciano, cambios sobre los que no tienen control que deterioran su calidad e vida.
Un factor muy importante es la enfermedad física, consultando al medico clínico pero siendo reticente a la consulta psiquíatrica.
FACTORES TERAPEUTICOS MAS IMPORTANTES
1) Desarrollo de soporte social orientado a la resolución de problemas, dispositivos que demuestren la utilidad del paciente, dispositivos de autoayuda y entre iguales.
2) Disminuir los problemas médicos, especialmente aquellos que disminuyen la autonomía y locomoción.
CLINICA
Abordar directamente su intención, esto no favorece ni siembra la idea del acto.
Actitud firme pero comprensiva , explicando el carácter temporal de los problemas.
Tratar de que consiga objetivos suyos de corto plazo, negociando un plan de acción colaborativamente.
Tratamiento psicofarmacologico y evaluación psicométrica.
Escalas de Beck, Poldinger y Plutchik.
Criterios de hospitalización:
Intento Previo
Plan detallado
Acceso a medios
No comunicativo
Perdida reciente
Aislamiento social
Desesperanza
Historia impulsiva
Abuso de sustancias
Transtorno mental sin tratamiento.
ENFERMERIA Y SUICIDIO
1) Acción inmediata y continua para proteger la integridad física. Cuidar objetos al alcance o lugares de internación (pisos altos, ventanales al vacío, acceso a mangueras, etc). Retirar de situaciones que favorezcan el daño autoinfligido.
2) Escuchar con interés al paciente, facilitando su expresión emocional, atendiendo la expresión de ideas de autolesividad. Reforzar conductas adaptativas para resolver problemas.
3) Asegurar la ingesta medicamentosa.
4) Ayudar al paciente a comprender la crisis como temporal, procurando medidas de reinserción social.
ERRORES EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON CONDUCTAS SUICIDAS
Temer explorar la conducta suicida o indagar lo necesario al respecto por creer que ello induciría al suicidio. Esto debe obedecer a la acción terapéutica y no a la curiosidad del profesional.
Desestimar los intentos o amenazas, ya que esto puede provocar que la persona recurra a métodos mas efectivos o drásticos.
Creer que “quien verbaliza no hace”. El 80% de los suicidios consumados avisan antes.
Sentirse incomodo, eludir la situación del paciente y procurar que éste se marche.
No efectuar derivación.